Practica clínica

 Selección de donantes 

1. ¿Cuánto tiempo debe esperar una persona para donar sangre nuevamente después de una donación de sangre?

R/: El intervalo de tiempo entre cada donación va a depender del tipo de hemocomponente a donar. Así como lo estipula la tabla de selección de donantes del INS. 

Referencia:

2. ¿Cuáles son las diferencias entre la donación de sangre total, eritroaféresis y plaquetaféresis? Describa ventajas y desventajas de cada uno.

R/: Las diferencias entre la donación de sangre total, eritroaféresis y plaquetaféresis radican en los componentes que se extraen de la sangre y en los procedimientos utilizados. 

- Donación de sangre total: En la donación de sangre total, se extrae una cantidad de sangre completa, que contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. El procedimiento consiste en la extracción de aproximadamente 450-500 ml de sangre (dependiendo del país y las regulaciones locales).

La sangre total puede ser utilizada de manera integral o separada en sus componentes, según las necesidades del paciente. Se puede transfundir como sangre total, o los componentes (glóbulos rojos, plaquetas, plasma) pueden ser separados y utilizados por diferentes pacientes.

- Eritroaféresis: En la eritroaféresis, el proceso se centra en la extracción de glóbulos rojos. El resto de los componentes (plaquetas, glóbulos blancos y plasma) se devuelven al donante. El procedimiento utiliza una máquina que separa los glóbulos rojos de la sangre del donante. El resto de los componentes sanguíneos son devueltos al cuerpo. Los glóbulos rojos extraídos se utilizan principalmente para transfusiones en pacientes con anemia, hemorragias o trastornos que requieren un aumento de glóbulos rojos.

- Plaquetaféresis: En la plaquetaféresis, el procedimiento está orientado a la extracción de plaquetas. Al igual que en la eritroaféresis, otros componentes sanguíneos (glóbulos rojos, plasma y glóbulos blancos) se devuelven al donante. Similar a la eritroaféresis, la plaquetaféresis utiliza una máquina que separa las plaquetas de la sangre. Las plaquetas son recolectadas, mientras que el resto de la sangre se regresa al donante. Las plaquetas son esenciales para la coagulación de la sangre y se utilizan en pacientes con leucemia, cáncer o problemas de sangrado, entre otros. Este tipo de donación es muy valiosa para pacientes con trastornos hematológicos o que se someten a tratamientos como quimioterapia.

Referencia:

3. ¿Cuáles son las reacciones adversas más comunes durante o después de la donación de sangre?

R/: A. Reacciones locales por la inserción de la aguja

Hematoma: Acumulación de sangre en los tejidos, dolor y cambio de color.

Punción Arterial: Sangrado brillante y dolor, puede causar fístulas o pseudoaneurisma.

Sangramiento Tardío: Reapertura del sangrado después de retirar la aguja.

A.2. Dolor

Irritación/Lesión de Nervio: Dolor irradiado, parestesia, más frecuente en mujeres jóvenes.

Lesión del Tendón: Dolor intenso sin parestesia.

Dolor en el Brazo: Dolor irradiado debido a hematoma o lesión tisular.

A.3. Inflamación o infección

Tromboflebitis: Inflamación y dolor en la vena, posible fiebre.

Celulitis: Inflamación de tejidos circundantes, enrojecimiento y fiebre.

A.4. Lesión de vasos

Trombosis Venosa Profunda (TVP): Dolor e hinchazón en el brazo.

Fístula Arteriovenosa: Masa pulsátil, venas dilatadas.

Síndrome Compartimental: Dolor intenso y parálisis parcial por compresión de tejidos.

Pseudoaneurisma: Tumefacción pulsátil en el brazo.

B. Reacciones generalizadas

Reacciones Vasovagales: Mareos, sudoración, visión borrosa, pérdida de conciencia (puede ser grave con caídas).

C. Reacciones por Aféresis

Intoxicación con Citrato: Parestesias, espasmos, arritmias.

Hemolisis: Destrucción de glóbulos rojos, efectos graves.

Embolismo Aéreo: Dificultad respiratoria, dolor torácico.

Infiltración: Tumefacción y dolor por fuga de líquido.

D. Reacciones alérgicas

Locales: Rash y prurito en el sitio de la punción.

Anafilácticas: Reacción grave, dificultad respiratoria, cianosis, vómitos.

Siendo la reacción vasovagal, los hematomas y la flebotomía retardada las reacciones adversas a la donación más comunes.

Referencias: Silva Ballester Hilda M, Bencomo Hernández Antonio, Díaz Alvelo Bárbara, Zangroniz Chiong Danae. Hemovigilancia de los efectos adversos a la donación de sangre. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter  [Internet]. 2018  Sep [citado  2025  Abr  04] ;  34( 3 ): 1-18. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892018000300002&lng=es. 

4. ¿Qué medidas debe tomar el personal de salud si un donante sufre una reacción adversa durante o después de la donación?

R/: El manejo o las medidas a tomar por parte del personal de salud van a variar de acuerdo con el tipo de RAD que se presente de la siguiente manera: 

RAD vasovagal:

• Durante la flebotomía, retirar el torniquete y la aguja; notificar al profesional de captación.
• Asegurar la protección del donante y, si es posible, trasladarlo a un área privada.
• El profesional de salud evaluará signos, presión arterial, pulso y estado de conciencia.
• Tranquilizar al donante, evitar ansiedad y controlar su actitud.
• Verificar la permeabilidad de la vía aérea y hacer inhalar alcohol suavemente.
• Aflojar prendas y colocar al donante en la posición de Trendelenburg.
• Si la hipotensión persiste, administrar solución salina o lactato de Ringer según criterio médico.
• En caso de reacción severa, activar el código Azul para traslado al hospital.
• Completar el formulario de reacciones adversas y mantener al donante bajo supervisión por 15 minutos.
• Permitir que el donante se retire solo si no presenta síntomas tras deambular.
• Llamar al donante cada 6 horas durante las siguientes 24 horas y luego en los días 1, 7 y 15 para seguimiento. Si hay reaparición de síntomas, orientarlo a consultar al médico.

Hiperventilación: 

Distraer al donante conversando con él. Cambiar su patrón respiratorio pidiéndole que respire profundamente por la nariz, mantenga el aire en el tórax y lo expulse lentamente por la boca durante al menos cinco minutos.

Si los síntomas persisten, hacer que respire dentro de una bolsa de papel o plástico, inhalando por la nariz y exhalando por la boca, sin administrar oxígeno.

Nauseas o vómitos: 

Colocar al donante en una posición cómoda. Solicitarle que respire lenta y profundamente. Si vomita, proporcionarle un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas.

Verificar la rotación de la cabeza para evitar broncoaspiración. Cuando cese el vómito, ofrecerle agua para enjuagarse la boca. Si los síntomas persisten, notificar inmediatamente al médico del Banco de Sangre.

Convulsiones: 

Informar inmediatamente al médico del Banco de Sangre. Evitar lesiones durante la atención y mantener al donante en el sillón o camilla, o acostarlo en el piso si no es posible.

Verificar la permeabilidad de la vía aérea y mantener la boca abierta con un elemento acolchado tras la crisis. Lateralizar la cabeza hacia la derecha o izquierda para evitar broncoaspiración (posición de seguridad).

Garantizar la privacidad del donante y evitar aglomeraciones. Si hay paro cardiorrespiratorio, activar el código azul para traslado urgente al servicio de urgencias.

Reacción Adversa a la Venopunción:

1. Retirar el torniquete y detener la donación.

2. Retirar la aguja y pedir al donante que realice presión digital durante 10 minutos.

3. Elevar el miembro afectado y aplicar hielo envuelto en compresa en intervalos de 5 minutos.

4. Recomendar el uso de antiinflamatorios y paños tibios.

5. Explicar que la recuperación de lesiones por venopunción es lenta.

Tratamiento de Hematoma:

1. Retirar el torniquete, detener la donación y retirar la aguja.

2. Realizar presión digital durante 10 minutos con gasa estéril.

3. Elevar el miembro afectado por encima del corazón.

4. Aplicar hielo en intervalos de 5 minutos para vasoconstricción.

5. Explicar la lenta recuperación de las lesiones.

Tratamiento de Punción Arterial:

1. Retirar la aguja y aplicar presión firme durante 10 minutos.

2. Colocar vendaje compresivo, aflojándolo cada 5 minutos.

3. Controlar el pulso radial; si es débil o ausente, notificar al médico.

4. Valorar por cirujano vascular para descartar complicaciones y considerar tratamiento quirúrgico si es necesario.

Tratamiento de Dermatitis:

1. Notificar al médico del Banco de Sangre.

2. Recomendar crema hidratante con vaselina.

3. Si no mejora, sugerir valoración dermatológica para tratamiento.

Tratamiento de Celulitis:

1. Valorar al paciente por médico, ya que el agente más común es Staphylococcus aureus.

Tratamiento de Dolor Neuropático:

1. Manejo multidisciplinario con neurología, fisiatría y fisioterapia, utilizando medicamentos más potentes que el acetaminofén.

Manejo de RAD por Toxicidad por Citrato (Aféresis):

• Leve: Disminuir el flujo de citrato, administrar 500 cc de solución salina, leche o avena. Si persiste, notificar al médico para suplementación de calcio.

• Moderada: Detener el procedimiento, administrar 500 cc de solución salina, y notificar al médico. Si mejora, continuar bajo vigilancia; si no, remitir a urgencias.

• Severa: Detener la donación, notificar al médico, y trasladar al donante a urgencias. Manejar posibles convulsiones.

Referencia: 

5. ¿Cómo se asegura que una donación de sangre sea segura para el receptor y el donante?

R/: Para asegurar que una donación de sangre sea segura tanto para el receptor como para el donante, se implementan varios protocolos y medidas en el proceso de donación. Algunas de estas son:

Para la seguridad del receptor:

1. Selección rigurosa de donantes:

   • Los donantes deben cumplir con ciertos criterios de salud, como no tener enfermedades infecciosas o condiciones médicas que puedan afectar la calidad de la sangre.

   • Se realiza un cuestionario detallado para identificar factores de riesgo, como viajes a zonas endémicas de enfermedades o historial de contacto con enfermedades transmisibles.

2. Exámenes de laboratorio:

   • La sangre donada se somete a pruebas para detectar infecciones como VIH, hepatitis B y C, sífilis y otras enfermedades transmitidas por la sangre, como malaria o Chagas.

3. Separación y procesamiento de la sangre:

   • La sangre donada puede ser separada en sus componentes (glóbulos rojos, plaquetas, plasma) para asegurar que el receptor reciba solo lo que necesita y reducir el riesgo de reacciones adversas.

4. Control de la calidad de la sangre:

   • Solo se utilizan productos sanguíneos que han sido procesados, almacenados y transportados siguiendo estrictas normativas de seguridad para evitar la contaminación.

Para la seguridad del donante:

1. Evaluación médica previa:

   • Antes de la donación, se realiza un examen físico, y se evalúa el historial médico y las condiciones de salud del donante para asegurarse de que esté apto para donar.

2. Control de la cantidad de sangre donada:

   • Se asegura que el volumen de sangre extraído no sea excesivo (generalmente 450 ml por donación), lo que permite que el cuerpo del donante recupere rápidamente el volumen sanguíneo.

3. Monitoreo durante la donación:

   • El donante es supervisado mientras se realiza la donación para detectar posibles efectos adversos, como mareos o reacciones vasovagales. En caso de complicaciones, se toman medidas inmediatas.

4. Recuperación post-donación:

   • Después de la donación, el donante debe descansar en un área de observación para asegurarse de que no tenga efectos adversos inmediatos. También se le ofrece líquido y se le da orientación sobre cuidados posteriores.

5. Medicación y seguimiento:

   • En caso de reacciones adversas como dolor o hematomas, se ofrece tratamiento y seguimiento adecuado para asegurarse de que el donante se recupere correctamente.

Referencia:

6. ¿Cuál es el papel de la autoexclusión en la seguridad de la donación?

R/: El banco de sangre debe contar con un sistema que permita a los donantes que ya han dado sangre excluirse de forma confidencial si lo desean. Esto puede ocurrir si, después de recibir asesoría e información del personal del banco de sangre, el donante reflexiona sobre el posible riesgo que su sangre podría representar para el receptor. También puede suceder si, por falta de privacidad al completar la encuesta o entrevista, el donante proporcionó información incorrecta. Este mecanismo permite que el donante considere si su sangre podría ser un riesgo para los pacientes y decida excluirse, garantizando así que la donación sea segura.

Referencia:

7. Si un donante potencial informa que ha viajado recientemente a un país con un brote de Zika, Dengue o Chikungunya, ¿qué pasos sigues?

R/: En este caso el paciente debe ser diferido por un mes ya que este es el lapso de tiempo que hay para el periodo de incubación de estos virus y la aparición de los síntomas. Además se le proporcionaría información para que aplique los cuidados correspondientes en caso de que quiera donar en otra ocasión. 

Referencia:

HEMOCENTRO

Separación de hemocomponentes

1. ¿Cuáles son los hemocomponentes que se pueden obtener de una unidad de sangre total?

R/: Los componentes de la sangre se obtienen por medio de la centrifugación de las unidades de sangre total y son los siguientes:

• Concentrado de glóbulos rojos: Usado para anemias y hemorragias 
• Plasma fresco congelado: Usado para trastornos hemorrágicos o deficiencia de factores.
• Concentrado de plaquetas: Pacientes con trombocitopenia o trastornos de la función plaquetaria.
• Crioprecipitado (a partir del plasma): Útil en hemofilias y otras coagulopatías. Contiene fibrinógeno, factor VIII, XIII y FvW.

Referencia:

2. ¿Por qué es importante separar los hemocomponentes sanguíneos en las primeras horas después de la donación?

R/: Es crucial separar la sangre entre las primeras 6-8 horas posterior a la donación debido a que después de ese tiempo disminuye la viabilidad celular, especialmente de plaquetas y glóbulos rojos, separarlas en el tiempo adecuado, por ende, ayuda a mantener su viabilidad y función. Además, aquellos factores termolábiles como el VIII pierden su actividad rápidamente si no se congelan a tiempo.

También, se minimiza el riesgo de proliferación bacteriana. Sumado a esto, se obtiene mayor cantidad y calidad de cada hemocomponentes. 

Referencia:

3. ¿Cuál es la vida útil de los diferentes hemocomponentes sanguíneos y cuáles son las condiciones óptimas de almacenamiento para cada uno?

La vida útil de cada hemocomponentes dependen del anticoagulante y la temperatura de conservación y se da así: 

1. Sangre total y concentrado de glóbulos rojos:

✓ Sistema cerrado (sin exposición al aire):

- Con anticoagulante CPDA: se conservan hasta 35 días entre +2 °C y +6 °C.

- Con anticoagulante CPD y solución aditiva: se mantienen hasta 42 días en las mismas condiciones.

✓ Sistema abierto (cuando se rompe la esterilidad, por ejemplo, al extraer una muestra): Ya sea CPDA o CPD con solución aditiva, solo duran 24 horas a +2 °C a +6 °C. Si la temperatura sube entre +6 °C y +10 °C, el tiempo se reduce a 6 horas.

2. Plaquetas (obtenidas por centrifugación o aféresis):

✓ En sistema cerrado con agitación continua y suave, a +20 °C a +24 °C: Duran 5 días, pero puede extenderse hasta 7 días si se usan técnicas para eliminar o detectar bacterias.

✓ En sistema cerrado, pero sin agitación: Se deben usar en un máximo de 24 horas.

✓ Plaquetas lavadas o con poco plasma (ya sean descongeladas o no), o en sistema abierto: Deben utilizarse en un plazo máximo de 6 horas, preferiblemente lo antes posible.

3. Plasma y crioprecipitados:

✓ Plasma fresco congelado y crioprecipitado: A −25 °C o menos, duran hasta 36 meses. Si es crioprecipitado con poco plasma, almacenado entre −18 °C y −25 °C, su duración es de 3 meses.

- Una vez descongelados (plasma o crioprecipitado): Deben conservarse entre +2 °C y +6 °C, y usarse en menos de 6 horas.

Referencia:

4. ¿Cuáles son los parámetros clave que se controlan en los hemocomponentes sanguíneos para garantizar su calidad?

R/: 1. Parámetros físicos y de almacenamiento: 

✓ Temperatura de conservación:

- Glóbulos rojos: +2 °C a +6 °C

- Plaquetas: +20 °C a +24 °C (con agitación continua)

- Plasma y crioprecipitados: −18 °C a −25 °C o inferior

✓ Tiempo de almacenamiento: según el tipo de componente y sistema (cerrado o abierto).

✓ Volumen final del componente: debe estar dentro de rangos establecidos.

2. Parámetros biológicos

✓ Conteo celular:

- Glóbulos rojos: concentración y hematocrito adecuados

- Plaquetas: número mínimo por unidad (habitualmente > 5.5 x 10⁹ plaquetas)

- Leucocitos: reducción leucocitaria si se requiere (leucorreducción)

✓pH: especialmente importante en plaquetas (debe mantenerse ≥ 6.2 durante el almacenamiento)

✓ Viabilidad celular: mantenimiento de la integridad y funcionalidad de los eritrocitos y plaquetas

3. Parámetros microbiológicos

✓ Esterilidad: deben estar libres de contaminación bacteriana, fúngica o viral

✓ Pruebas serológicas y moleculares del donante: para descartar infecciones como VIH, hepatitis B y C, sífilis, etc.

✓ Métodos de detección o reducción bacteriana: especialmente en plaquetas, donde el riesgo de proliferación bacteriana es mayor

4. Integridad del sistema de recolección y procesamiento

✓ Sistema cerrado vs abierto: afecta la vida útil del componente.

✓Inspección visual del producto: color, presencia de coágulos, hemólisis, turbidez o contaminación

Referencia:

5. ¿Por qué razón en el Banco de Sangre no se obtiene PFC de mujeres multíparas?

R/: Esto es debido al riesgo inmunológico que conlleva, la razón principal es el riesgo de TRALI (Lesión pulmonar aguda relacionada a la transfusión). En el embarazo las mujeres pueden desarrollar ac contra los ag de los leucocitos del feto como anti HLA y anti HN, los cuales pueden quedar presentes en plasma, que al transfundirse puede desencadenar un TRALI, que es potencialmente mortal. 

Referencia: 

6. ¿Qué significa leucorreducción y por qué se realiza en los hemocomponentes sanguíneos?

R/: Significa la eliminación de la mayor parte de los leucocitos de los hemocomponentes (como los glóbulos rojos o las plaquetas), generalmente mediante filtración. Se hace por varias razones importantes para **mejorar la seguridad y calidad** de las transfusiones:

1. Reducir reacciones febriles no hemolíticas: Son causadas por anticuerpos del receptor contra leucocitos del donante.  

2. Disminuir la aloinmunización: Evita que el receptor forme anticuerpos contra antígenos HLA presentes en los leucocitos, lo que puede dificultar futuras transfusiones o trasplantes.

3. Reducir el riesgo de transmisión de virus intracelulares: Algunos virus como el Citomegalovirus (CMV) viven dentro de los leucocitos.  Al eliminarlos, se disminuye el riesgo de infección.

4. Mejorar la calidad del hemocomponente almacenado: Menos leucocitos significa menos liberación de enzimas y sustancias tóxicas que pueden dañar los otros componentes.

La leucorreducción puede hacerse en la bolsa (prealmacenamiento) justo después de la recolección o en algunos casos, antes de la transfusión (postalmacenamiento), pero es menos común.

Referencia:

7. Si se recibe una solicitud urgente de plasma para un paciente con hemofilia, ¿cómo procedes para seleccionar el hemocomponente adecuado?

R/: Verificar el tipo de hemofilia y la necesidad clínica urgente

- Hemofilia A: requiere factor VIII

- Hemofilia B: requiere factor IX

Determinar si hay disponibilidad de concentrados específicos de factores de coagulación. Si sí hay, lo ideal es administrar concentrado de factor VIII o IX, según el caso.

Referencia: 

INMUNOSEROLOGÍA

1. ¿Cuál es el valor de corte de las pruebas realizadas en inmunoserología y que se entiende por "Zona Gris"?

R/: En inmunoserología, el valor de corte de las pruebas se establece como reactivo (≥ 1,00) y no reactivo (< 1,00). Los valores entre 0,90 y 1,00 se consideran "zona gris".  La zona gris es una franja de incertidumbre en la que los valores obtenidos no definen si la prueba es reactiva o no reactiva.

Valor de corte: 20% del punto de corte que es 1.00 para CHAGAS (0,80-0.99) y 10 % del punto de corte que es 1.000 (0.90-0.99) para el resto de marcadores ( HTLV, HIV, Sífilis, HBs Ag, HCV).

Referencia:

2. ¿Cuál es el protocolo para confirmar un resultado reactivo en pruebas serológicas de donantes de sangre?

R/: Cuando se obtiene un resultado reactivo, debe registrarse ese resultado se debe rotular la unidad como riesgo potencial y se pone en cuarentena. A su vez se usa el piloto de la bolsa y el tubo para repetir la prueba con la misma tecnica y la misma muestra. Aquí hay dos posibles vías: 

1. Se obtienen dos resultados no reactivos: Se saca la bolsa de cuarentena y se sella y certifica.

2. Se obtiene 1 o 2 resultados reactivos: Se sigue el proceso de confirmación del donantes y se saca la bolsa de cuarentena y se manda a incineración. 

Referencia:

3. ¿Cuál es la prueba confirmatoria que se realiza después de obtener un resultado reactivo? Describa para cada una de las pruebas.

R/: VIH: ELISA de 4ta generación - Ag P24 con suero, si el resultado es negativo se realiza carga viral con plasma

Hepatitis B Ag de superficie: Carga viral con plasma

Hepatitis C: Carga viral con plasma

HTLV: Western blot con suero

Chagas: Inmunofluorescencia indirecta con suero y anticuerpos totales.

En el caso de tener un resultado de reactividad en el antígeno HBc del virus de la hepatitis B como de sífilis no se hace una prueba confirmatoria y en su defecto, el donante se difiere por un período de 6 meses, esto debido a que la prueba confirmatoria es la misma tecnica de quimioluminiscencia. Si, tras dicho intervalo, el donante realiza una nueva donación y se confirma nuevamente la reactividad, el donante es diferido permanentemente.

Referencia:

4. ¿A quién se notifican los resultados de estas pruebas confirmatorias?

R/: En casos de reactividad para alguno de estos marcadores, se le debe notificar a los bancos de sangre para que en caso de haber existido donación previa por parte de dicho donante, su hemocomponente sea retirado (en caso de que exista). Se le infirma a la RED DEPARTAMENTAL para la realización de la hemovigilancia y si hubo donaciones previas, la persona encargada de recibir a ese donante debe trabajar en conjunto con la RED para realizar la hemovigilancia. 

Para finalizar, se informa al médico del banco de sangre al respectvo para que realize la canalización, a su vez, el banco de sangre entrega al donante el oficio para que se dirija al servicio de salud, informando el proceso por el cual pasó el donante y la necesidad de realizar pruebas complementarias, así como de iniciar con el manejo terapéutico según sea el caso. 

Referencia:

5. ¿Cuál es el protocolo para los hemocomponentes sanguíneos que tienen resultados reactivos?

R/: En estos casos donde la unidad sale reactivarse deben separar la unidad anterior a esa unidad reactiva y la posterior a la misma. Una vez hecho esto, se deben almacenar con una etiqueta de producto sanguíneo con riesgo potencial. Para ello, se deben conservar en sus condiciones de temperatura, pero en espacios destinados para los componentes en cuarentena, mientras se define su estado de reactividad. Posteriormente se realiza la prueba por duplicado usando la misma técnica. La unidad se considera no reactiva si ambos resultados dan no reactivos y se hace la certificación, pero si una o ambas muestras salen reactivas se considera a la unidad como reactiva y se debe mandar a incinerar. 

Por su parte, la muestra del donante debe mandarse a confirmación de dicho marcador infeccioso que dió reactivo en las pruebas anteriores. En caso de discrepancias debe aplicarse acciones correctivas.

Referencia:

INMUNOHEMATOLOGÍA

1. ¿Qué sistemas de grupos sanguíneos son los más importantes en la selección de donantes?

R/: Aquí se encuentra el sistema ABO y sistema Rh, destacando aquí el antígeno D, ya que son muy frecuentes e inmunogénicos, los que puede llevar a reacciones hemolíticas severas. Además, suele causar otras reacciones inmunológicas graves y potencialmente mortales.

Otros sistemas que también se consideran, aunque con menor frecuencia:

-Kell

-Duffy

-Kidd

-MNS

Estos se vuelven relevantes especialmente en pacientes politransfundidos (como en enfermedades crónicas o tratamientos prolongados), en quienes se busca una compatibilidad más fina para evitar aloinmunización.

Referencia:

2. Si un donante tiene una prueba de Coombs indirecta positiva, ¿cómo procede el banco de sangre?

R/: En estos casos, el área de inmunohematologia del hemocentro debe proceder de la siguiente manera:

1. Repetición de prueba:

   - Recentrifugar la muestra y repetir manualmente.

   - Si el resultado sigue siendo positivo, no validar ni transferir al sistema Hexabank hasta recibir los reportes de RAI, Identificación (si es el caso) y Coombs Directo del SGPT.

2. Manejo de componentes:

   - Retener GR y PFC en canastillas marcadas en el cuarto frío y congelador de cuarentena.

3. Envío de muestra al SGPT:

   - Debe ser la misma muestra utilizada en Inmunohematología.

   - Solicitar también Coombs Directo.

   - Usar el **formato FOR-BST-STR-026** y transportar cumpliendo normas de bioseguridad.

4. Interpretación del RAI:

   - RAI positivo:

     - Ingresar resultado y anticuerpo identificado en Hexabank.

     - El sistema descarta automáticamente el plasma.

     - El bacteriólogo debe generar acta y mover el plasma al área de descarte.

     - Si el Coombs Directo es negativo, los GR pueden liberarse y etiquetarse como RAI positivo / Coombs Directo negativo.

   - RAI negativo:

     - Ingresar y archivar resultado en Hexabank.

     - Habilitar la unidad si el Coombs Directo también es negativo.

5. Resultados no concluyentes:

   - Repetir pruebas o aclarar discrepancias.

   - No ingresar resultados en el sistema hasta resolverlas completamente.

   - Informar cualquier discrepancia no resuelta al área de calidad.

Referencia:

3. ¿Qué pruebas son realizadas en el Hemocentro a los donantes con tipo sanguíneo Rh D negativo?

R/: A los donantes con grupo sanguíneo Rh D negativo, se les realizan pruebas adicionales para confirmar su verdadero estado Rh, debido a la posibilidad de variantes débiles del antígeno D. Estas pruebas incluyen:

1. D débil o D confirmatorio (Weak D): Se realiza cuando una persona es inicialmente Rh D negativa, para detectar formas débiles del antígeno D. Si resulta positivo, el donante se considera Rh D positivo para fines de transfusión (donación). Si es negativo, se confirma como Rh D negativo.

2. Fenotipo extendido: para determinar la presencia de antígenos C, E, c, e en los eritrocitos, ya que estos pueden estimular la producción de ac en los receptores que sean negativos para estos. 

Referencia:

SERVICIO DE GESTIÓN PRETRANSFUSIONAL

1. ¿Cuáles son los principales sistemas de grupos sanguíneos que se estudian en pacientes multitransfundidos?

R/: Para prevenir aloinmunización y asegurar compatibilidad más fina los principales sistemas que se evalúan son:

-ABO

-Rh

-Kell

-Duffy (Fya y Fyb)

-Kidd (JKa y JKb)

-MNS (M, N, S, s)

Referencia 

2. ¿Qué es el fenotipo eritrocitario y por qué es importante en la transfusión?

R/: El fenotipo sanguíneo es el conjunto de antígenos presentes en los glóbulos rojos de una persona, determinados genéticamente. Incluye no solo el grupo ABO y el Rh D, sino también otros sistemas como Kell, Duffy, Kidd, MNS, entre otros. En el Rh no solo se encuentra el antígeno D, si no también otros antígenos como el C, E, c y e. La fenotipificacion se hace con el fin de:

-prevenir aloinmunizacion

-Seguridad mayor en pacientes politransfundidos (compatibilidad fenotipica extendida.

-Evitar reacciones transfusionales hemolíticas 

-Manejo del riesgo de enfermedad hemolítica del recién nacido

Referencia:

3. ¿En qué situaciones se utiliza la prueba de Coombs directa? ¿Cómo se interpreta un resultado positivo?

R/: Está prueba se utiliza cuando: 

- El autocontrol del RAI esta positivo.

- Estudio de anemia hemolítica autoinmune para conocer la proteína implicada.

- Estudio de reacción hemolítica postransfusión

- Estudio de EHRN.

- Estudio de incompatibilidad de prueba cruzada en pacientes con RAI negativo

La prueba se interpreta teniendo en cuenta la información respecto al diagnóstico del paciente, sus antecedentes, los medicamentos que esté tomando/recibiendo, si tiene anemia y de que tipo. Se debe investigar si hay signos de hemólisis, transfusiones recientes, trasplantes u administración de IgG intravenosa. Posterior a esto, se procede a caracterizar las proteínas fijadas a los eritrocitos in vivo y se hace un lavado para una posterior elucion del autoanticuerpo.

Referencia 

4. ¿Cuándo se realiza un Coombs fraccionado? ¿Cuándo es relevante?

R/: El Coombs fraccionado, también llamado prueba de antiglobulina fraccionada, se realiza para investigar la causa de un Coombs Directo (CD) positivo, y diferenciar qué tipo de inmunoglobulina o complemento está adherido a los glóbulos rojos. 

Permite identificar qué está causando la sensibilización de los glóbulos rojos:

IgG: Sugiere presencia de anticuerpos calientes, aloinmunización o anemia hemolítica autoinmune.

C3d (complemento): Puede indicar reacciones postinfecciosas, fármacos, o enfermedades autoinmunes.

IgG + C3d: Se puede ver en enfermedades mixtas o reacciones transfusionales complejas.

IgM: síndrome de aglutininas frías.

Referencia:

5. ¿Cuáles son las reacciones transfusionales agudas y retardadas? ¿por qué se generan?

R/: las reacciones transfusionales se clasifican en agudas o retardadas de acuerdo con el tiempo en que se generan o aparecen.

Reacciones transfusionales agudas: ocurren generalmente dentro de las primeras 24 horas posteriores a la transfusión. Una de las más graves es la reacción hemolítica aguda, causada principalmente por la transfusión de sangre incompatible en el sistema ABO. Esto suele deberse a errores de identificación, y su mecanismo implica la destrucción inmediata de los glóbulos rojos del donante por anticuerpos preformados del receptor, lo que puede provocar hemólisis intravascular, insuficiencia renal y shock. Otra reacción común es la reacción febril no hemolítica, generalmente benigna, causada por anticuerpos del receptor dirigidos contra leucocitos del donante o por la liberación de citocinas durante el almacenamiento del componente.

También pueden presentarse reacciones alérgicas, que varían desde urticaria leve hasta anafilaxia severa, especialmente en pacientes con deficiencia de IgA que reciben productos con IgA. La sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) es una complicación frecuente en pacientes con enfermedades cardíacas o renales, cuando el volumen de transfusión es excesivo o muy rápido. Otra complicación grave es el TRALI (lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión), en la que anticuerpos del donante activan neutrófilos en los pulmones del receptor, generando un edema pulmonar no cardiogénico. Finalmente, la contaminación bacteriana de los hemocomponentes, especialmente plaquetas, puede desencadenar una sepsis transfusional con fiebre alta, hipotensión y shock.

Reacciones transfusionales retardadas: aparecen días o incluso semanas después de la transfusión. Entre ellas, la más relevante es la reacción hemolítica retardada, que ocurre cuando el receptor ya ha sido sensibilizado previamente a ciertos antígenos eritrocitarios no ABO, como los del sistema Kidd, Duffy o Rh. El cuerpo produce anticuerpos que destruyen lentamente los glóbulos rojos transfundidos, generando anemia, ictericia y a veces hemoglobinuria. También puede desarrollarse aloinmunización, que consiste en la formación de nuevos anticuerpos contra antígenos del donante. Esta situación es crítica en pacientes politransfundidos, ya que dificulta encontrar unidades compatibles para futuras transfusiones.

Otra reacción menos común pero grave es la púrpura postransfusional, en la que el receptor desarrolla anticuerpos contra sus propias plaquetas, provocando trombocitopenia severa entre 5 y 10 días después de la transfusión. La enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (TA-GVHD), aunque rara, es fatal en la mayoría de los casos y ocurre cuando los linfocitos del donante atacan al receptor inmunocomprometido. Finalmente, la hemosiderosis o sobrecarga de hierro es una complicación crónica de pacientes que reciben transfusiones frecuentes, como aquellos con talasemia o anemia falciforme, ya que el organismo no tiene una vía activa para eliminar el exceso de hierro.

Estas reacciones se generan por distintos mecanismos, que incluyen errores humanos, la presencia de anticuerpos preexistentes o la formación de nuevos, la respuesta inmune del receptor, y las características propias del componente sanguíneo transfundido. Por eso, una adecuada selección de donantes, pruebas de compatibilidad, vigilancia postransfusional y educación del personal son claves para prevenirlas.

Referencia:

6. ¿En qué situaciones se solicita al banco un paquete de emergencia? ¿Qué incluye este paquete y cuál es el proceso de envío en el servicio transfusional?

R/: En momentos donde se encuentren una circunstancia crítica del paciente como hemorragias masivas y que no se requiere conocer resultados de laboratorio previos de dicho paciente. Incluye 4 bolsas de glóbulos rojosO+ (O-), 4 unidades de plasma A (AB) y 2 de plaquetas.

Referencia:

7. ¿En qué situaciones clínicas se utilizan los diferentes hemocomponentes derivados del plasma, como el plasma fresco congelado y el crioprecipitado?

R/: Plasma Fresco Congelado (PFC): El PFC contiene todos los factores de coagulación, albúmina, inmunoglobulinas y otras proteínas plasmáticas. Se utiliza principalmente en situaciones donde hay déficit múltiple de factores de coagulación o donde no se dispone de concentrados específicos. Las indicaciones más comunes incluyen:

-Coagulopatía por enfermedad hepática: El hígado es el principal productor de factores de coagulación, por lo que en enfermedades hepáticas graves (como cirrosis o insuficiencia hepática aguda), el PFC se usa para corregir sangrados o prevenirlos antes de procedimientos invasivos.

-Coagulopatía por anticoagulantes: En algunos casos, como sobredosis de warfarina con sangrado activo, el PFC puede utilizarse si no se dispone de complejo protrombínico.

-Sangrado masivo o politrauma: En protocolos de transfusión masiva, el PFC se administra junto con glóbulos rojos y plaquetas para reponer volumen y factores de coagulación, reduciendo el riesgo de coagulopatía dilucional.

-Síndrome urémico hemolítico o púrpura trombocitopénica trombótica (PTT): Se usa en el recambio plasmático terapéutico para reponer ADAMTS13.

-Deficiencias de factores de coagulación poco frecuentes: Como factor V o XI, cuando no se dispone de concentrados específicos.

Crioprecipitado: El crioprecipitado es una fracción del plasma rica en fibrinógeno, factor VIII, factor XIII, factor de von Willebrand y fibronectina. Está especialmente indicado en situaciones donde se requiere reponer fibrinógeno o algunos de esos factores:

-Hipofibrinogenemia o afibrinogenemia: En sangrados severos asociados a niveles bajos de fibrinógeno, como en hemorragia postparto, coagulación intravascular diseminada (CID) o sangrado masivo.

-Coagulación intravascular diseminada (CID): Cuando hay consumo importante de fibrinógeno y otros factores.

-Cirugías mayores o trauma con sangrado: Si el fibrinógeno está por debajo del nivel crítico (< 100–150 mg/dL), el crioprecipitado es la fuente preferida para reponerlo.

-Enfermedad de von Willebrand o hemofilia A (solo si no hay acceso a concentrados específicos): Hoy en día, el uso de crioprecipitado para estas patologías es excepcional, pero puede utilizarse en contextos de emergencia o en lugares con recursos limitados.

Referencia:

8. ¿Qué es la irradiación de hemocomponentes sanguíneos y en qué casos se realiza? ¿Qué hemocomponentes sanguíneos requieren ser irradiados y por qué?

R/: La irradiación de hemocomponentes es un proceso mediante el cual se exponen ciertos productos sanguíneos a radiación ionizante (generalmente rayos gamma o rayos X) para inactivar los linfocitos T que puedan estar presentes. El objetivo principal es prevenir la enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (TA-GVHD), una complicación grave y generalmente fatal, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.  En personas con un sistema inmune debilitado, no hay suficiente capacidad para eliminar esos linfocitos, lo que permite que se multipliquen y generen daño a médula ósea, piel, hígado e intestino. La irradiación evita esto al impedir la proliferación de linfocitos T.

Deben irradiarse los hemocomponentes que contienen glóbulos blancos viables, principalmente:

-Glóbulos rojos (conservan algunos leucocitos, aunque estén leucorreducidos).

-Plaquetas (también contienen linfocitos viables).

No se irradian:

-Plasma fresco congelado (PFC) ni Crioprecipitado, porque no contienen células nucleadas viables y, por lo tanto, no representan riesgo de TA-GVHD.

Las principales indicaciones clínicas de cuando se deben irradiar los hemocomponentes incluyen:

Pacientes inmunocomprometidos:

- Receptores de trasplante de médula ósea (pre y post-trasplante).

-Pacientes con leucemias o linfomas.

-Tratamientos con quimioterapia intensiva o inmunosupresores.

-Recién nacidos y prematuros, especialmente si reciben transfusión intrauterina o exanguinotransfusión.

-Transfusión entre familiares: alto riesgo de compatibilidad HLA parcial, lo que favorece el desarrollo de TA-GVHD.

-Pacientes tratados con terapias biológicas (como fludarabina, alemtuzumab u otros agentes que suprimen intensamente la inmunidad).

-Pacientes con inmunodeficiencias congénitas (como SCID).

Referencia:

TALLER DE INMUNOHEMATOLOGÍA

PARTE 1

Interpretación de grupo sanguíneo por el método en gel

Observe las tarjetas de clasificación sanguínea e interprete el grupo sanguíneo en cada caso. En los casos

en los cuales se presente discrepancia ABO, explique el proceso necesario para resolverlo y cuáles son las

posibles causas que lo generan.

Caso 1

Grupo sanguíneo: O+

Caso 2

Grupo sanguíneo: O-

Caso 3

Grupo sanguíneo: B-

Caso 4

Grupo sanguíneo: A+

Caso 5

Grupo sanguíneo: A-

Caso 6

Grupo sanguíneo: O+, cuenta con una discrespancia en la reacción inversa, ya que se está obteniendo un resultado como si perteneciera al grupo sanguíneo AB. Este resultado podría asociarse a un paciente que se encuentre en los extremos de la vida, a la desnutrición, hipogammaglobulinemia o pacientes inmunosuprimidos que tengan títulos muy bajos. Esto podría resolverse usando potenciadores que estimulen la reacción y realizando esto a 4°C debido a que son Ac fríos. 

Pasos para resolver la discrepancia:

- Repetir ambas pruebas con controles frescos.

- Incubar a 4°C: Si hay sospecha de anticuerpos fríos.

- Genotipificación ABO: Confirmar mediante ADN si persiste la duda.

Caso 7

Grupo sanguíneo: presenta control positivo e incompatibilidad en la reacción inversa. 

En este caso debe repetirse la prueba, ya que hay un control positivo, por lo que no es válida, repetirla nos permite establecer si existe defecto o deterioro de la tarjeta. En caso de que vuelva a dar de esa manera, podría realizarse un coombs directo por la posible existencia de autoanticuerpos, si éste da negativo se hace una prueba en tubo, si sigue la discrepancia se realiza un RAI y finalmente si sigue la discrepancia se puede realizar la incubación a 4°C en el caso de anticierpos fríos o hacer una elución. Esto puede darse debido a:

-El paciente tiene autoanticuerpos que hacen que sus glóbulos rojos se aglutinen espontáneamente (ej. por enfermedad autoinmune, infección, o crioglobulinemia).

-Tarjeta dañada o contaminada

-Policitemia o agregación celular (seudoaaglutinación), en este caso se debe diluir la muestra.

PARTE 2

Interprete el grupo sanguíneo, el RAI e identifique los anticuerpos inesperados en los casos descritos

a continuación.

Caso clínico 1

Luisa con diagnóstico de Anemia de Células Falciformes, 36 años de edad, femenina, con más de 10

transfusiones a lo largo de su vida, fue remitida para el procesamiento de pruebas especiales de

inmunohematología puesto que las pruebas realizadas en el laboratorio inicial indican positividad para

células I: 3+ y II:3+. Pruebas solicitadas: Hemoclasificación, Coombs directo, Identificación de anticuerpos irregulares,

procesos de elución/adsorción, fenotipificación. 

Pruebas pre transfusionales:

Grupo sanguíneo: O +

Fenotipo Rh: ccee K-

Rastreo de anticuerpos inesperados (RAI)

Resultado del RAI: Positivo, cel I: 3+, cel II 3+, cel III 0

Panel de identificación de anticuerpos

Mapa antigénico según resultados del panel

Anticuerpos identificado: Anti - Fya

Caso clínico 2

Paciente es remitida a clínica de tercer nivel para una reintervención por una fractura de Fémur hace 4

años, donde fue necesario realizar transfusión de 2UGR. Informan además que en tuvo 3 embarazos

previos. 

Pruebas pre transfusionales:

Grupo sanguíneo: A +

Fenotipo Rh: CCee K+

Rastreo de anticuerpos inesperados (RAI)

Resultado RAI: Cel I 0, Cel II 4+, Cel III 0.

Panel de identificación de anticuerpos

Mapa antigénico según resultados del panel

Anticuerpos identificado: Anti - E